MRCPUK MRCPUK Certification SEND

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MRCPUK Endocrinology and Diabetes (Specialty Certificate Examination) 認定 SEND 試験問題:

1. A 77-year-old woman presented with a 10-week history of facial hirsutism, scalp hair loss and deepening of the voice.
On examination, her body mass index was 32 kg/m2 (18-25). Her blood pressure was 164/94 mmHg. She had coarse terminal hairs on her upper lip and beard areas. Abdominal examination was normal, but she refused examination of her external genitalia.
Investigations:
serum sodium144 mmol/L (137-144) serum potassium3.6 mmol/L (3.5-4.9) serum urea7.7 mmol/L (2.5-7.0) serum creatinine122 umol/L (60-110) fasting plasma glucose6.4 mmol/L (3.0-6.0) serum testosterone17.2 nmol/L (0.5-3.0) serum luteinising hormone2.2 U/L (>30.0)
What is the most appropriate initial investigation?

A) serum dehydroepiandrosterone sulphate
B) serum oestradiol
C) overnight dexamethasone suppression test (after 1 mg dexamethasone)
D) CT scan of abdomen and pelvis
E) plasma adrenocorticotropic hormone and serum cortisol

2. A 56-year-old man with a 5-year history of type 2 diabetes mellitus was worried about developing a foot ulcer.
Which clinical feature, if present, best predicts the development of a foot ulcer in a patient with diabetes?

A) absent foot pulses
B) history of a previous foot ulcer
C) inability to perform own foot care
D) vibration perception threshold >25v
E) absent sensation to a monofilament

3. A 41-year-old man presented to his general practitioner with symptoms of palpitations, sweating and anxiety. His blood pressure was 160/102 mmHg. He was advised to take propranolol 40 mg twice daily but was admitted to hospital later that week with an episode of pulmonary oedema.
On examination at the time of admission, he was noted to be pale and sweating and he had a blood pressure of 210/124 mmHg. A phaeochromocytoma was suspected.
What is the most likely cause of the cardiovascular deterioration following administration of propranolol?

A) inadequate ?-adrenoceptor blockade because of the short half-life of the drug
B) inhibition of catechol-O-methyltransferase by propranolol leading to an increase in circulating noradrenaline
C) loss of ?2-adrenoceptor-mediated vasodilatation
D) propranolol acting as an agonist at ?1-adrenoceptors
E) ?1-adrenoceptor blockade leading to acute left ventricular dysfunction

4. A pregnant 36-year-old woman presented to the diabetes outpatient clinic. She had type 2
diabetes mellitus treated with diet, lifestyle changes and metformin 500 mg twice daily.
On examination, her blood pressure was 128/84 mmHg.
Investigations:
haemoglobin A1c47 mmol/mol (20-42)
urinary albumin:creatinine ratio1.6 mg/mmol (<3.5)
Which is the best agent to reduce the risk of pre-eclampsia in this patient?

A) labetalol
B) folic acid
C) insulin
D) omega-3-marine triglycerides
E) aspirin

5. A 33-year-old woman was seen for diabetes review 2 months after her first pregnancy. Diabetes mellitus had been diagnosed at 18 weeks' gestation. She had experienced no symptoms; routine urinalysis had shown glucose 4+, with no ketones, and her fasting blood glucose concentration was 6.2 mmol/L (3.0-6.0), rising to 13.5 mmol/L (<7.8) in a 75-g oral glucose tolerance test. She had been treated with insulin during the pregnancy, and stopped after delivery. Her mother and maternal aunt had been treated for type 2 diabetes mellitus, and a maternal uncle for type 1 diabetes. Her body mass index was 23.7 kg/m2 (18-25).
Without insulin she remained well, with no osmotic symptoms, no weight loss and no ketosis.
Investigations:
fasting plasma glucose8.4 mmol/L (3.0-6.0)
haemoglobin A1c68 mmol/mol (20-42)
oral glucose tolerance test (75 g):
fasting plasma glucose7.9 mmol/L (3.0-6.0)
2-h plasma glucose13.8 mmol/L (<7.8)
serum insulin72 pmol/L (<186)
serum C-peptide945 pmol/L (180-360)
A trial of therapy with gliclazide 40 mg once daily led to a significant improvement in her blood glucose.
What is the most likely cause of her diabetes?

A) type 2 diabetes mellitus
B) latent autoimmune diabetes in adulthood
C) maturity-onset diabetes of the young caused by glucokinase mutation
D) maturity-onset diabetes of the young caused by HNF-1? mutation
E) type 1 diabetes mellitus

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